カイロプラクティックと骨格矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患病気で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れている時だと腰の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、腰背部痛では内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を噛んで強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をする必要性があるようです。

下肢へ広がる疼痛が診られる場合ではヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見により解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な所見には根症状を観る誘発テストなどもあります。

すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況には椎間板病変ではないそれ以外の原因を考えておく必要性があります。

可能性を考える部位は股関節や骨盤などです。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の治療などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていれば身体の備える自然治癒を働かして21日間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることがほとんどです。

しかし、安静にできず好くならないうちに運動を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう場合も多くある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがあるときに適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が一般的である。

慢性腰痛 .
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