骨格矯正と手技療法

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ている場合だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損なわないために気を配ればいい。

外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようあります。

下半身への広がる疼痛が現れている場合には椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板病変は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査から解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的な診察として神経根症状を診る誘発検査などが使えます。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板ヘルニアではない他の疾患を考慮する必要がある。

可能性を疑う場所は股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するものである。

痛みが陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が持っている自然治癒力によって21日ほど~12週間以内に自然に治癒するケースがたいはんです。

だがしかし、動かないようになることができず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。

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