手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾病症状で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺が現れている時は腰部の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常では、腰背部痛は内科学的疾患を見誤らない為に気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた時は神経診断学の知識を使って解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を実施する必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が現れている状況では、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板の病変は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見で解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発診断なども使えます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況では椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を念頭に置く必要性があります。

念頭に置く処として骨盤・股関節などです。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが効果的であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていたならば人体の持つ治癒力により21日ほど~3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんである。

だが、安静になれずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度壊してその後慢性的な腰痛にしてしまう事も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌とかがある状況です。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。

骨盤の歪みを治す .
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骨格矯正と手技療法

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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺が出ている場合だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損なわないために気を配ればいい。

外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定された場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施するひつようあります。

下半身への広がる疼痛が現れている場合には椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板病変は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査から解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的な診察として神経根症状を診る誘発検査などが使えます。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板ヘルニアではない他の疾患を考慮する必要がある。

可能性を疑う場所は股関節・骨盤などがあります。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するものである。

痛みが陽性で仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような方法などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が持っている自然治癒力によって21日ほど~12週間以内に自然に治癒するケースがたいはんです。

だがしかし、動かないようになることができず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある場合に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な方法が普通です。

側湾症を治す .
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