手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病疾病で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が現れている時だと腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では背中の痛みは内科的な疾病を見のがさないために気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断ができることが多くある。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒は比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された状況は神経学的検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試すひつようあります。

脚への広がる疼痛が見られる時はヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断より解剖学診断を行うことができる。

より定性的なテストとしては根症状をみる誘発テストなどがあります。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けの状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時は椎間板病変ではないそれ以外の要因を疑う必要があります。

頭に置く部位には骨盤や股関節があります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば体の備える自然治癒力を使い3週間程度~3ヶ月以内に自然回復することが大多数です。

だけれども、安静にしていられず完治しないうちに運動などを再開したことで再度壊してそのまま慢性的な腰痛にしてしまう例も珍しくない。

手術が必須なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌がある時に適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的であります。

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