カイロプラクティックと骨盤矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれくらいでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症しているときでは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさない為に気を付ければ好いのである。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的な疾患なら熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をかんで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを試す必要性がある。

下肢へ放散痛が出現している状況では、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見により解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発テストが有効です。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言います。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況には椎間板異常ではない別の要因を念頭に置く必要があります。

仮定するポイントとしては股関節・骨盤があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有効であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた状況は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体が持っている自然治癒力を働かして21日間程度から12週以内に自然に良くなる場合が大半である。

だがしかし、動かないようにできず好くならないうちに運動を再開することで再度発症してその後慢性的な腰痛にしている事も多くある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍があるケースだけである。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通である。

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