脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患の中の見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のあるケースには腰の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時は腰背部痛では内科的な病態を見のがさないために気をつければいいのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば決定診断がつくことが多い。

さらに、外科的病気なら発熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIをやってみるひつようあります。

下肢への放散痛が認められるときには椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学診断により解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発検査などもある。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合も椎間板の障害以外の病気を頭に置く必要があります。

考慮する部分に骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した治癒力を使い3週間程度~12週以内に自然と治ることが大多数である。

だがしかし、動かないようにしていられず完治しないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してその結果慢性的な状態にしてしまう事も普通にある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌がある時だけです。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通です。

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