骨盤矯正と整体

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見そんじてはいけない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

外科的疾病の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が現れている時は腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないようにすれば好い。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的病態なら熱、悪寒はおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な診断や画像検査を試す必要がある。

下半身への広がる疼痛が現れている状況では、椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板異常は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見によって解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発試験があります。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで横になって膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときは椎間板異常ではない他の疾病を可能性を考える必要があります。

想定する所は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰臥位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すテストです。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断などで判断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は次のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が備えている治癒能力を働かして21日間ほど-12週以内に自然に良くなる場合が大半である。

だがしかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに作業を再開したことで再発してそれが要因になり慢性的な状態にしている場合も珍しくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるケースにです。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が普通である。

ギックリ腰 .
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カイロプラクティックで治す緊張型頭痛 .

手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾患の中の見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見て取れるときには腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は背中・腰の痛みでは内科疾患を見逃さないためにすれば良いのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病気なら熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた状況は神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があるようです。

脚への広がる痛みが観られる時には椎間板障害の疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断にて解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的なテストとしては神経根症状を観る誘発試験なども有効です。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板障害ではない他の原因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考える場所としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば人体が持っている自然治癒力を使い21日間程度から3ヶ月以内に自然に改善するケースがたいはんである。

だがしかし、体を使わないようにしていられず良くならないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性化してしまう事も多くある。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合に適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的であります。

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