背骨矯正とカイロプラクティック

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の出ている状況には腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常は背中・腰の痛みは内科学的疾患を見のがさない為に気を付ければいい。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば決定診断ができることが多くある。

さらに、整形外科的疾病であるならば熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やCTやMRIをするひつようある。

下肢への広がる痛みが認められる状況は、椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査にて解剖学的診断をすることができる。

さらに定性的な検査として根症状を見る誘発テストが有用です。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときでは椎間板損傷ではないそれ以外の要因を頭に置く必要性があります。

念頭に置く箇所として骨盤や股関節などです。

股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテストです。

痛みが陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の治療方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば身体の持っている自然治癒を働かせて3週間ほど~3ヶ月以内に自然に回復することがたいはんです。

しかし、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに職務などを再開することで再発してその後慢性的な病態にしてしまう事も多くある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある場合です。

強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的である。

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