手技療法(整体)と骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病病態で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。

シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見られるケースだと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では腰背部痛は内科的疾患を見そこなわないように気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるならば熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあります。

下肢への放散痛が観られる状況では椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見より解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとして根症状を観る誘発検査なども使えます。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNSテストと言われているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める時では椎間板病変ではない他の疾病を考えておく必要性があります。

念頭に置く箇所には股関節・骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効である。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すというものである。

疼痛が陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば人体が持っている治癒力を働かせて21日ほどから3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどである。

だが、安静にすることができずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている例も普通にある。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍がある場合です。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的であります。

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