カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック

見そこなってはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病の中の見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ている時だと腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるなら熱、寒気などは基本無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が触り、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようあります。

下肢への広がる痛みが出ている状況には椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査で解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発検査など有効です。

もっとも使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時では椎間板損傷以外の要因を念頭に置く必要性があります。

頭に置く所は骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する状況多く、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで診断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の治療法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が持っている自然治癒を働かせ21日程度から12週以内に自然に改善するケースが大多数です。

だが、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再度壊してそれが原因で慢性化してしまう場合も少なくない。

手術が必須なのは重症のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌がある場合だけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的である。

ブログ
ブログ
カイロプラクティック