整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見逃してはならない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発病している状況では腰部の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中の痛みでは内科疾患を見そこなわないようにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾患であるならば発熱、寒気などは基本無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようある。

下半身への広がる疼痛が観られる時には、椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査で解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断などもある。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時に椎間板の病変ではない別の原因を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する部位としては骨盤・股関節などです。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が必用なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の獲得した治癒能力を使って3週間程度から3ヶ月以内に自然に治ることがたいはんである。

だがしかし、動かないようにすることができず改善しないうちに仕事を再開してしまう再発してそれ以降慢性的にしてしまう状況も多数ある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が一般的です。

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