脊椎矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患疾病で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られる状況は腰部の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば決定診断がつくことが多い。

また、外科的な病態なら熱、寒気とかはおおむねない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要性があるようです。

下肢へ放散痛が診られるときには、椎間板異常の可能性が出て来る。

椎間板の障害は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断により解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見として根症状をみる誘発テストなどある。

特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰向けの状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時は椎間板の障害ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置く箇所としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが必用である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いたケースは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば人体の持っている自然治癒力を使い3週間ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合が大多数である。

しかし、体を使わないようにできず良くならないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている場合も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある場合にです。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的であります。

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