手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発病する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発症している場合では腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないようにすれば良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された時は神経診断学の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIをする必要性があるようです。

脚への広がる疼痛が診られる場合には椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板の病変は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査によって解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状を診る誘発診断など使用できます。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時には椎間板ヘルニア以外の病態を考慮する必要があります。

可能性を考慮する所は骨盤・股関節があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが必用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みが異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処が考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の獲得した治癒力によって21日程度から12週以内に自然に治る場合がたいはんである。

だが、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれから慢性的な疼痛にしている事例も珍しくない。

手術が必須なのは重症の椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある時に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的である。

坐骨神経痛 .
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