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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に痛み、発赤などを感じる状況を指し示す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

地域や場所で、行政や学会の方策文化や暮らし、しきたりが違っていても腰(こし)の疾患の発症する割合は、おおよそ同じである。

世界保健機関WHOの報告ではこのように述べられている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症の比率や有病率は、それぞれの地域の至る所でおおよそ変わりないのである。

腰部の痛みは世界中で休業する要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の症状の原因は姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの予防がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の病気の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国においても、数多くのクランケの腰(こし)の痛みは原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛のようです。

この内容に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘されています。

米国は腰部の痛みになった為に、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰痛が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%強が一生において腰の疾病を経験する。

多くの人は腰部の疼痛を訴えているが、エックス線やMRI診断で病変箇所が分からないような事も普通にあります。

異常が検知された時でもその事が腰部の症状の要因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の疼痛患者の80%が病変部位が、特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定診断できるものは1.5割程度であり、それ以外の85パーセントほどは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

画像検査で病変箇所が発見されてもそのことが腰部の病気の要因のだとは断定できません。


お年寄りの腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、画像診断ではたいていの年寄りには認められるが、多くのケースでは、それは腰痛(ようつう)の要因ではない。

そのことは、時々外科的手術行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰痛(ようつう)が良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度なテンションが掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張する為ひきおこされる腰の病気であります。

異常なストレスを強いると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維も力が入る。

その結果均衡回復しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛です。

心理的な不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関係があります。

突然の腰の痛みから慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療によって引き起こされた死。

医療や薬、手術などが要因となる死のことです。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれるサインがあるばあい、重篤な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。


重大な疾病が見付かれば、いそいで処置が必要だったり、特別な処置を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからと言って、必ず大変な疾患があると限らない。

大変な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの腰痛の患者は、重篤な、疾患を持っていない。

もし、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと提示されている。

科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折を見つける方法の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの負傷などである。

がんを見つけるための良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因をしっかり定めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本でのガイドラインでは、以下の様態を危険な兆候と警告している。

※発生
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病態が継続する事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、ただちにMRIやCTの検査をすることがベターである。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が持続するケースに、痛みの要因となりえる椎間板障害を見いだす効果的だろ思われます。

椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの部位を確定する為に使われることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い病気の中の一つです。

大抵の腰の症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に消える風に見えます。

医学学会の助言では、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。

患者さんは、CT検査やMRIによるレントゲン画像検査を要求する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースでは、そうした検査は不必要である。

ルーチンの画像検査は、費用がかかり、症候を回復させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞にネガティブな影響をもたらす。

痛みの原因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見つけ出して無用な他の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。

アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。

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