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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に疼き発赤などを感ずる病状を指す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

地域で、行政や学会の施策カルチャーや生活様式、仕来たりが異なっても腰の疾患の発症する確立は、だいたい一定である。

世界保健機関WHOの書物ではこのように言っている。

「腰(こし)の症状の発症する割合や有病割合はおのおのの土地の至る所でおおよそ同じである。

腰(こし)の疾病は仕事を休む理由の一番である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの症状の原因は、日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の症状の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。

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米国での腰痛事情。

アメリカでも、多くのクランケの腰の症状は、原因を定めることのできない原因不明の腰痛である。

この点についてナッケムソンは明確な学会の問題を指摘している。

米国は腰部(ようぶ)の症状になった為に、1年間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。

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日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰の症状が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、わが国民の80%強が腰(こし)の疾患を経験する。

大半の人は腰の病気を主張しても画像診断で原因が見当たらないような事も多い。

原因があった時でもその箇所が腰(こし)の病気の要因でない事も普通にあり、腰部の疾病の人の8割が要因場所の分からない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疾患を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の分かるものは15%くらいであり、それ以外の85パーセント程度は、要因の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲン・CT・MRI異常個所が、見つかってもそのことが腰の症状の要因のとは断定できない。


老人の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、CTやMRIでおおかたの年寄りには発見されるが、大半の場合は、それは腰部(ようぶ)の疾患の要因ではありません。

それは、時々手術をする理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰の疼痛が良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などによけいな力が加わることで、筋肉が過度に緊張するため引き起こされる腰(こし)の疾患である。

過剰な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉組織なども緊張する。

すると均衡順応しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が起こる。

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慢性腰痛。

腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛です。

不安やストレスなどのメンタルの関与があります。

突発的な腰部の症状から慢性的な腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと病院によって起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている徴候があるとき、重大な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。


重大な疾病があれば、いそいで治療が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、必ずしも深刻な疾病があるというわけではない。

重篤な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の腰痛患者は、大きな病気を持たない。

レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないと示唆されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを見つける方法の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、激しい負傷などである。

がんを捜し出す為の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を明確に断定することをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述の状態を危険な様態であると言っています。

※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、よくならない神経学的な病状が続く事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることがベストである。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが継続するケースに、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板の損傷部位を見いだす有用です。

椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの場所を発見することを考えて用いられることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いることを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病状のうちの一つである。

大半のケース痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消失する風に見えます。

医学学会の助言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT検査やMRIいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を浴することもあるが、レッドフラッグの症候が認められないのであれば、そうした検査は必要ないのである。

決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、病気を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体に悪影響を及ぼす。

症状の原因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を見つけて、不要な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。

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