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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に痛み炎症などを生じる病態を指す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所で、学会の施策カルチャーや暮らしや習慣が異なっても腰の疼痛の発症する割合は、おおよそ変わりないのである。

WHO世界保健機関の著述は後述のように書かれている。

「腰部の症状の発症する確立や有病割合はそれぞれの国のあらゆる場所でだいたい同じである。

腰(こし)の疾病は、世界中で仕事を休業する原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の要因は、姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは就労中・家事などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の痛みの一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国でも、多数人の腰の疾病は要因をつかめない原因不明の腰痛のようです。

こ現状に関してナッケムソンは明確な学会の問題を指摘している。

米国は腰の症状で1年間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部(ようぶ)の症状が有訴者率一番(最多の症状)であり、わが国民の80%以上が腰の疼痛を体験する。

大半の人は腰部の病気を訴えてもレントゲンやMRI診断で異常部位が見付けられないような場合あります。

病原があるとしてもその部位が腰の疾病の原因でないことも珍しくなく、腰の疼痛患者の80%が原因場所の、はっきりしない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるものは15%くらいであり、残りの8.5割程度は、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI損傷箇所が見付かったとしても、その異常部位が腰の疼痛の原因であるとは限らない。


老人の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、エックス線・MRIで、たいていの老人の方には発見されるが、たいていのケースは、それは腰(こし)の疾患の原因ではありません。

それは、ときどき外科手術をする根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰部の痛みが減少することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰な負荷が加わることで、筋肉繊維が過度に緊張するためにひきおこされる腰部の病気であります。

異常なストレスを加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋組織も力が入る。

その結果崩れた均衡調節しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の病気が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言われます。

精神的不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、病院の治療によって起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれている兆しがあるとき、重大な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。


大変な疾患が見付かれば、急いで投薬が必要だったり、特殊な治療を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからと言って、必ず大変な病気があるというわけではない。

大変な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの人は、大きな疾患を持たない。

もし、レッド・フラッグの兆しが少しも無ければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示唆されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を見つけだす手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい怪我などである。

がんを探し出すためのよい手がかりは、患者の既往歴である。

その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を明確に断定すること無く、対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、下記のような状態を危険信号と警告している。

※発生
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な病態が継続する時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。

椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、重症の腰の痛みが続く時に、痛みの要因となりえる椎間板を見いだす有効だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、要因の場所を突き止めることを考えて使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使うのを支持する証拠証拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い疾病.の中の一つです。

大半の腰部の痛みは、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消えるように見えます。

医学会の助言によれば、既往歴と診断が、腰の痛みの原因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCTやMRI必用無いのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを要望することもあるが、レッドフラッグの所見が見られない場合は、これらの検査は必要ないのである。

単なる手続きとしての画像検査は、コストがかかり、症候を回復させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体にネガティブな影響を及ぼす。

腰の痛みの要因を特定診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を発見して、無用な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。

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