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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに疼痛、発赤などを覚える状況を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

国は地域で、行政の方針、文化や暮らし、習わしが異なっていても腰部の疾患の発症する割合はおおむね変わりないのである。

WHO世界保健機関の書物は次のように語られている。

「腰(こし)の病気の発症する確立や有病割合は、各地域の至る所でおおよそ同じです。

腰部(ようぶ)の病気は、仕事を休む原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の原因は、姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の症状の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国では、多数患者の腰の疼痛は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。

この事についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆している。

アメリカでは腰(こし)の病気のために12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

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日本の腰痛事情。

日本でも腰の症状が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、国民の80パーセント以上が一生涯において腰部の疾病を体験されています。

多くの人々は腰の疾患を訴えてもエックス線・MRIで原因が見付けられないような場合多い。

要因が箇所が見付かるときもそのことが腰痛の原因と断定できない場合も多く、腰の痛み患者の8割は損傷部分の、分からない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるのは15%ほどであり、残りの85%程度は、要因の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常部位が、見つかってもその所見が腰部(ようぶ)の痛みの原因とはかぎらない。


老人の腰痛。

椎間板の病変や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、エックス線・MRIでは大方の年寄りには発見されるが、ほとんどの場合には、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではありません。

そのことは、時々手術を行う根拠にされるが、その手術が成功して最終的には腰の病気が改善されることはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な負荷が加わることで、筋肉繊維が過緊張するためにに起きる腰痛(ようつう)である。

過度なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋組織も力が入る。

その結果傾いたバランスを整えようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛です。

精神的不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係があります。

突然の腰の痛みから慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、病院によって起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている症状がある場合、重大な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。


重大な疾患が見つかれば、早急に投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、必ず重大な疾病があるという訳ではない。

深刻な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの方は、深刻な、疾病を持っていない。

仮に、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示唆されている。

医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を探り当てる最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、かなりの損傷などである。

癌を見つける為の最も良い手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を明確に決めることをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、下記ののような状況を危険な様態であると言っています。

※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な兆候が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの元の原因となる椎間板の損傷を見つけ出すのに効果的のようである。

椎間板造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の箇所を見出す為に使用されることもあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病気のうちの一つです。

大半の腰部の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に無くなるように見えます。

医学会の提言によれば、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となるある特定の疾病の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCTやMRI不必要である。

患者は、CTやMRIによるX線による検査を浴することもあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらないケースでは、そうした検査は必要ないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が細胞に悪影響を与える。

症状の要因を断定できるのは、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、害の無い異常を探しだして不必要な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。

米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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