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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼き発赤などを生じる様態を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

国・地域によって、行政の施策、文化や暮らしや仕来りが違っていても、腰部(ようぶ)の痛みの発症の度合いは、おおよそ同じである。

(WHO)世界保健機関の文書では、後述のように表現されている。

「腰(こし)の疼痛の発症の比率や有病率は、それぞれの土地のあらゆる場所でおおよそ変わりないのである。

腰部(ようぶ)の症状は、仕事を休まなければならない原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の原因は普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の病気の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国では、多くの患者の腰部(ようぶ)の痛みは要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。

この原因について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を示唆されています。

米国は、腰部の疾患になった為に、1年間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

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日本の腰痛事情。

日本でも腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント強が一生において腰(こし)の疼痛を体験する。

大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えているが、エックス線・MRIで損傷箇所が見当たらない事も数多い。

病原が見つかるときもその病変が腰部の症状の要因とは限らず、腰の症状の人の80%は損傷部分がわからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の症状患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の断定できるのは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセントほどは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI損傷部位が、見られても、その部位が即腰の疾患の原因であるとは限らない。


老人の腰痛。

椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、レントゲンやMRIでは大多数の高齢者には発見されるが、ほとんどのケースは、それは腰(こし)の病気の要因ではありません。

そのことは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰部の疼痛が軽快することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度な緊張が掛かることで、筋肉繊維が過緊張するために引きおこされる腰(こし)の疼痛である。

異常なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、他の筋組織も力が入る。

その結果傾いたバランスを回復しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の病気が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言います。

精神的な不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関係があります。

突然の腰部の疼痛から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院で引き起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

肩凝り、肩こり
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と発見した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている兆候がみられる場合、重大な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。


大変な病気が発見されれば、直ちに対処が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからと言って、必ず大変な病気がある訳ではない。

大変な疾患が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛保持者は、大きな問題を持たない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示唆されている。

根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つけだす方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、著しい負傷などである。

がんを検知するための最も良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を定めることをしなくても対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、次の状況を危険信号としている。

※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治らない神経学的な病状が継続するケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、直ちにMRIまたはCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが継続する時に、痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有益のようである。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の箇所を探し出す目的で使用されることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用することを支持する医学的根拠医学的根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる非常に多い疾病.の中の一つである。

多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消失する風に見える。

医学学会のアドバイスでは、現病歴と診断が、腰部の痛みの要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査不要である。

患者は、CT検査やMRIによるレントゲンを要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られないのであれば、そうした検査はいらないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体にネガティブな影響を与える。

腰部の痛みの原因を解明できるのは、画像診断の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を見つけだして不必要な別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。

しかし、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。

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