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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに痛み炎症などを覚える状況を指し示す一般的に使用される用語。


世界の腰痛事情。

国で学会の政策、文化や暮し、習わしが異なっていても腰(こし)の痛みの発症の度合いは、おおむね一定である。

世界保健機関WHOの資料では次のように述べている。

「腰部の病気の発症の頻度や有病割合は、世界中の至る所でおおよそ一定である。

腰部の痛みは世界で仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。

カイロプラクティック、整体
姿勢による腰痛の予防。

腰の疼痛の苦痛の原因は、普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州では仕事中・家事労働中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰の疾患の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、多くの患者の腰部の痛みは要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。

この内容に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆しています。

米国アメリカでは腰の疾患の為に1年間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント強が生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験している。

多くの人は腰(こし)の痛みを訴えているが、エックス線・MRI診断で異常が見付けられないようなことも多くある。

要因が検知されたときもそのことが腰部(ようぶ)の病気の原因とは限らず、腰部の病気の人の80パーセントが病変部位の分からない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛(ようつう)患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるものは1.5割ほどであり、あとの85%程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常が、見つかったとしても、その箇所が即腰(こし)の疾患の要因のであるとは特定できません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIでは、大抵の老人の方には見られるが、おおかたのケースは、それは腰(こし)の病気の要因ではありません。

それは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰部の病気が軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なテンションが加わることで、筋肉繊維が緊張する為に引きおこされる腰(こし)の疾病であります。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維なども緊張する。

その結果崩れた均衡ととのえようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が起こる。

肩凝り、肩こり
慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛です。

精神的な不安や心理的なストレスなどのメンタルの関りが大きい。

急性の腰の痛みから慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院の治療で引き起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

肩凝り、肩こり
危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

整体・カイロプラクティック
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動作と突き止めた。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている徴候があるとき、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。


深刻な病気が見つかれば、早急に手術が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、絶対に危険な疾患があるとかぎらない。

深刻な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛保持者は、重篤な、問題を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないと提示されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を探しだす手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。

がんを探しだす方法のよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を決定することをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記ののような状態を危険信号と警告している。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治らない神経学的な兆候が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、激痛の腰痛が持続するケースに、腰部の痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を発見するのに効果的のようである。

椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の場所を突き止めることを考えて使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持するいくつかの根拠根拠ある。

他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つである。

大抵の場合、症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に消失する風に見えます。

医学学会のアドバイスによれば、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因部位となる特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査による画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られないようであれば、そのような検査はいらないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を改善させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が細胞に悪い影響を与える。

腰部の痛みの要因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常部位を探し出して意味のない他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。

アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。

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肩凝り、カイロプラクティック、整体

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肩コリ


「肩こり」とは、症候名の一つです。

「肩が張る」と言う人もいます。

首・肩周辺でる症状で痛みや凝りなどの不快な症状が起こります。

頭痛を伴うこともある。

肩凝りの原因は

原因は、様々あります。

第一に日常生活の姿勢があります。

ある程度の時間、首や肩や背中周辺が緊張するような姿勢や状態を維持したり、猫背など座り方の悪さなどが原因だとされています。


頭を支える筋肉やその近辺の筋肉や靭帯や筋膜の長時間にわたる緊張によって筋肉や筋膜緊張し、局所的に血行不良が起こります。


それによって酸素不足が起こり、疲労物質などが多く蓄積しこのような物質が刺激になって肩こりを発生すると考えられます。

これらは、原発性肩こりなどと言われます。


原発性肩こりに対して、症候性「肩コリ」と言われている肩こりがあります。

疾患によって起こる「肩こり」で、頸椎性、肺疾患、顎関節疾患、から来る場合などがあります。

症状

肩近辺に発症する。

ひどくなると症状部分が拡大する。

場合によって、凝りで不眠症になってしまう人もいます。

治療法は…?

消炎鎮痛剤など使用されます。

症状の状態によっては、トリガーポイント注射や神経ブロックなど行います。

理学療法など

灸やカイロプラクティック、吸玉、マッサージなど、電気療法など使われる。

疲労、慢性疲労、体調不良

カイロプラクティック、整体と肩こり

整体、カイロプラクティックは、肩こりに効果的です。

カイロプラクティックのような手技療法は、骨盤を矯正することにより「肩凝り」の症状を治します。

実際に、「肩コリ」の多くはカイロプラクティックで改善しています。

首や背中の脊柱がズレると神経を圧迫しコリなどの症状を発症します。

整体のような手技療法で背骨を矯正することで、神経の圧迫を取り除き痛みやコリなどの症状を軽減します。

神経や血管の圧迫が改善されることで筋肉などの軟部組織は柔らかくなり血行も改善され肩凝りの不快な症状が改善されてきます。


「肩コリ」は、改善しないと聞いている人が大多数だとおもいますが、「肩凝り」は、解消できます。

諦めないでください。

カイロプラクティック、整体で肩こりを改善しよう。

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ギックリ腰、カイロプラクティック、整体院

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに苦痛、発赤などを生じる病状を指し示す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所で行政の方策、文化や生活や習わしが違っていても腰部の症状の発症確立は大体変わりないのである。

WHO世界保健機構の情報では、後述のように評されている。

「腰部の病気の発症の比率や有病率はおのおのの地域の多くの場所でほぼ同じです。

腰部の病気は仕事を休まなければならないりゆうの一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの原因は、体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの対策がされている。

骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の病気の生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、多くの患者の腰部(ようぶ)の疾病は原因を特定できない原因不明の腰痛だということです。

この問題に関してナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘している。

米国は、腰の疾病の為に、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、日本人の80%強が一生において腰の病気を体験している。

大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えているが、レントゲンやMRIで異常個所が診付けられないような事もあります。

異常があった時もその病変部位が腰部(ようぶ)の疼痛の要因でない事も普通にあり、腰部(ようぶ)の疾患患者の80%が病因部位が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の病気のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定がはっきりしているのは15%ほどであり、残りの85パーセント程度は、原因の分からない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI異常部位が、発見されてもその所見が腰部(ようぶ)の症状の要因のであるとは断定できません。

疲労、慢性疲労、体調不良
お年寄りの腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、エックス線やMRIで、大半の老人の方にはみうけられるが、大抵のケースでは、それは腰(こし)の痛みの原因ではありません。

それは、時々外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の痛みが消失することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰なストレスが加えられることで、筋肉が過度に緊張するために現れる腰の疾病であります。

異常な負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋組織にも力が入る。

すると傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰痛が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛と言います。

精神的な不安やストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。

急性の腰の症状から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと医者の治療によって起こされた死です。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる体の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている徴候が見られる場合は、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。


大変な病気が発見されれば、いそいで投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、絶対に深刻な疾病があるとかぎらない。

深刻な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの腰痛患者は、重大な病気を保持していない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が全くないのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。

根拠根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる手段の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。

がんを見つけだす方法の最もよい手がかりは、その人の病歴である。

その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を断定的に定めることをしなくても対症療法的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性があります。

腰痛、カイロプラクティック、整体
日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な状態としている。

※腰痛が発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な兆候が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時は、早期にMRIまたはCTの検査をするのが望ましい。

椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が多少優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、重篤な腰の痛みが持続する場合に、腰の痛みの要因となる椎間板の損傷を見出すのに有用のようである。

同じ様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの部分を発見する目的で使われることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持するエビデンスある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い症状の中の一つです。

大抵のケース痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学会の助言によれば、もし、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRI不必要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるX線画像検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られない場合は、そのような検査は不必要である。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を良くする効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が身体に悪影響を与える。

痛みの原因を特定できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を見つけ出して不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。

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