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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に痛み、発赤などを生ずる病態を指し示す一般的に使用される語句。

骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
世界の腰痛事情。

国は地域で、行政や学会の施策文化や暮らしや習慣が異なっていても、腰の病気の発症確立は、大体変わりないのである。

WHO世界保健機構の報告書では、以下のように記載されている。

「腰部の症状の発症の比率や有病率は各地域の多くの場所でほぼ変わりないのである。

腰の疾病は世界各国で仕事を休む要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の症状の症状の原因は姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では就業中・家事労働中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の痛みの生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカでは、多くの人の腰の病気は、要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。

この内容に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘している。

アメリカでは腰痛になった為に、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰の病気が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、国民の80%以上が腰(こし)の病気を経験しています。

多くの人は腰の疾病を訴えているが、エックス線・MRI診断で損傷箇所が診付けられないことも多くあります。

原因が特定された時でもその部位が腰部(ようぶ)の疾病の原因でないこともあり、腰痛の人の8割が原因部位の、特定することができない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の症状の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるものは15%程度であり、それ以外の85パーセントほどは、原因の特定できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査病変箇所が、発見されてもその箇所が即腰の痛みの要因のとは限りません。


お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、レントゲンやCTやMRIでは、大抵の老人には発見されるが、大多数の場合は、それは腰部の症状の原因ではない。

それは、ときどき手術をする理由にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰(こし)の症状が軽減することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいなテンションが加えられることで、筋繊維が過度に緊張する為に引き起こされる腰の疼痛である。

異常な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉組織にも力が入る。

すると崩れたバランスを回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛です。

不安や精神的なストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、病院の治療により引き起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と解明した。

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危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれているサインが見られる場合は、大変な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

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重篤な病気が見付かれば、いそいで投薬が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、絶対に重大な疾病があるとかぎらない。

深刻な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の人は、重大な疾患を持っていない。

仮に、レッド・フラッグのサインが全然無いのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないと示唆されている。

医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを探し出すための良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい負傷などである。

がんを探しだす為の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を断定的に定めることをせずに対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、後述の様態を危険な様態と警告している。

※腰の痛みの発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な病態が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。

椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が持続するケースに、痛みの原因となる椎間板の損傷部位を発見するのに有益のようである。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の箇所を突き止めるために用いられることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うことを支持するいくつかの証拠証拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病状の中の一つです。

たいていの腰の痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに消え去るように見える。

医学学会の提言では、もしも、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI検査は不要である。

患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを願い出ることもあるが、レッドフラッグの症候が認められないようであれば、これらの検査はいらないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を良くする作用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体に悪い作用をもたらす。

痛みの原因を特定診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を探し出して不必要な他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。

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肩凝り、カイロプラクティック

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肩こり


肩こりとは、症候名の一つです。

「肩がはる」とも言います。

首・肩・背中に起こる症状で痛みやコリなどの不快な症状が起こります。

頭痛や吐き気などを併発することもある。

肩凝りの原因

原因としては、様々なものがあります。

まずは日常生活の姿勢が考えられます。

長い時間、首や肩周りが緊張にさらされるような姿勢を維持したり、前かがみのような前傾姿勢などの生活の姿勢の悪さなどが原因ではないかされています。


頭や肩などを支える筋肉やその周りの筋肉や筋膜の緊張から筋肉が緊張し、部分的に循環障害が起こります。


そのようなことで酸素不足を起こし、疲労物質が溜まりこれらが刺激になって「肩凝り」を発生すると考えられます。

これらは、原発性「肩凝り」と言われます。


原発性肩コリに対して、症候性肩凝りと呼ばれている「肩こり」が存在します。

疾患から発生する「肩凝り」で、頸椎性、肩関節疾患、心疾患、耳鼻科疾患、による場合などがあります。

症状?

首から肩周りに発症する。

悪化すると頭痛や吐き気なども伴うこともあります。

人によって、痛みで不眠症になる人もいます。

治療法は

薬物療法

消炎鎮痛剤など使われる。

症状の強い場合には、ブロック注射などが行います。

物理療法など

灸や手技療法、吸玉、カッピングやマッサージなどや温熱療法など使われます。

カイロプラクティック、整体と肩コリ

整体、カイロプラクティックのような手技療法は、「肩凝り」などに有効です。

カイロプラクティックなどは、背骨や骨盤を整えることにより症状を直します。

実際に、肩こりの多くは整体で治っています。

首や背中の骨格がズレると神経を圧迫し痛みや凝りなどの不快な症状を発症します。

カイロプラクティックで脊椎を整えることで、神経の圧迫を軽減し痛みなどの症状を軽減します。

神経の圧迫が改善されることによって筋肉などはゆるんで血流も改善され肩凝りの不快な症状が改善します。


肩凝りは、治すことができないと思っている人が大多数だとおもいますが、「肩こり」は、解消できます。

諦める必要はありません。

カイロプラクティックで「肩コリ」を解消しよう。

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに疼き発赤などを生ずる状況を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政の方策、文化や暮し、仕来りが違っても、腰(こし)の疾患の発症の頻度は、比較的変わりないのである。

世界保健機関(WHO)の著述は、このように記載されている。

「腰部の疼痛の発症する割合や有病率は、おのおのの国の多くの場所でだいたい同じです。

腰(こし)の疾患は、各国で仕事を休まなければならないりゆうのナンバーワン」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の症状の原因は、日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰(こし)の病気の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国においても、数多くのクランケの腰の疼痛は、原因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。

この問題に関してナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘しています。

米国は、腰(こし)の疼痛で12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われているとされている。

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日本の腰痛事情。

日本においても、腰の症状が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、わが国民の80%以上が腰部の疼痛を体験している。

多くの人々は腰(こし)の症状を訴えても画像診断で損傷箇所が認められないケースも多くあります。

異常個所が発見されたときもその箇所が腰部(ようぶ)の症状の要因とはかぎらず、腰部(ようぶ)の病気患者の80パーセントは原因部分の特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾病の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるものは15%程度であり、残りの85パーセント程度は、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査損傷箇所が、発見されてもその異常所見が即腰の症状の要因のであるとは断定できません。


高齢者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、CTやMRIではおおかたのお年寄りにはみうけられるが、おおかたの場合は、それは腰部の疾患の要因ではない。

そのことは、時々手術をする理由にされるが、その手術が成功して結果的に腰(こし)の痛みが減少することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな力が加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為にひきおこされる腰(こし)の病気なのです。

異常なストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維などにも力が入る。

その結果傾いた均衡調整しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上続く時慢性腰痛という。

心理的不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関与が大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者により引き起こされた死。

医療や薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる徴候があるばあいは、深刻な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。


大変な疾患が見付かれば、急いで処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ず重篤な病気がある訳ではない。

重大な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの方は、危険な、問題を持たない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全くなければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。

医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を検知する手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな障害などである。

癌を探り当てるための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因を明確に決定することをしなくても対症療法的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下ののような状態を危険サインであると言っています。

※腰の障害の発症
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候がある場合や、良くならない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時には、すみやかにMRIやCTの検査をするのがベターである。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが継続する場合に、症状の要因となる椎間板を見つけだすのに有用のようである。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の部分を突き止めることを考えて使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うことを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い理由の中の一つである。

たいていの腰部の症状は、2、3週間程度しか継続せずに、自然に消失する風に見えます。

医学学会の助言では、もし、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因となるある特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI検査は不要である。

患者は、CTやMRIによるエックス線による検査を要求することもあるが、レッドフラッグの症状が診られないのであれば、そのような検査は必要ないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪影響をもたらす。

症状の要因を診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を探し出して不必要な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、拡大した。

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