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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周りに疼痛、炎症などを覚える様態を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所で学会の政策、文化や暮しや習わしが違っていても、腰(こし)の疾病の発症する割合はおおよそ変わりないのである。

世界保健機関WHOの報告書では、次項のように記載されている。

「腰部(ようぶ)の疾病の発症の比率や有病率は、おのおのの土地のあちこちおおよそ一定である。

腰(こし)の疼痛は仕事を休まなければならない要因のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の要因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では就労中・炊事洗濯中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の疾患の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、数多くの患者の腰の病気は原因を断定できない原因不明の腰痛です。

この内容についてナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆されています。

米国は、腰(こし)の疼痛によって、1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰(こし)の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、国民の80%以上が生涯において腰(こし)の痛みを体験されています。

多くの人々は腰部(ようぶ)の疾患を訴えているが、レントゲンやMRIで要因が見付けられないような場合多々あります。

病原が認められるときでもその箇所が腰部の病気の原因でないことも珍しくなく、腰(こし)の病気患者の80%は原因箇所が、特定することができない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるのは1.5割程度であり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。

CTやMRI異常が認められても、その異常部位が腰部(ようぶ)の疾病の要因のとは特定できません。


お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、エックス線やMRIでおおかたの老人の方には見られるが、多くのケースは、それは腰(こし)の症状の要因ではありません。

それは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の症状が治ることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰な負荷がかかることで、筋繊維が過度に緊張するため発現する腰の症状であります。

異常な負荷を強いると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維なども緊張する。

その結果崩れた均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の病気が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛という。

心理的不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係があります。

突然の腰部の症状から慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと病院により起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている症状があるとき、大変な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要である。


重大な病気が発見されれば、急いで投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからといって、必ずしも大変な疾患があると限らない。

大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の腰痛を持っている人は、重篤な、問題を持たない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が全くないのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示されている。

医学的証拠医学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨の折れた部分を探り当てる最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな外傷などである。

がんを見つけ出すためのよい手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をしっかり特定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、次の状態を危険サインと警告している。

※腰痛が発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、良くならない神経学的な病態が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、すみやかにMRIやCTの検査をするのがベターである。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、重大な腰の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの元の原因となりえる椎間板障害を見つけるのに効果的のようである。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する箇所を決定診断することを目的で使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として用いることを支持する証拠証拠ある。

他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病気のうちの一つです。

ほとんどのケース症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消えるように見えます。

医学学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診断所見が、腰痛の要因となる特定の病気の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI画像検査いらないのである。

病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線画像検査を要求することもあるが、レッドフラッグの兆候が認められない場合は、それらの検査は不要である。

決まりきった手順としての画像検査は、費用がかかり、症候を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体に悪影響を与える。

痛みの原因を断定できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、症状と無関係な異常部分を見つけだして不必要な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増加した。

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肩コリ


「肩こり」とは、症候名のひとつです。

「肩が張る」とも言います。

首・肩周辺でる症状で痛みや凝りなどの不快な症状があります。

頭痛や吐き気を併発することもあります。

肩こりの原因

原因としては、様々あります。

まずは日頃の姿勢があります。

一定の時間、首や背中周りが緊張にさらされるような姿勢や状態を継続したり、前かがみなどの日常生活の姿勢の悪さなど原因だとされています。


頭などを支える筋肉やその近くの筋肉や靭帯や筋膜の長時間にわたる緊張により筋肉などが硬くなり、部分的に血行不良が発生します。

整体・カイロプラクティック
それによって酸素不足や栄養不足が起こり、疲労物質などが溜まりこのようなものが刺激になって肩コリを発生すると思われます。

これらの肩コリは、原発性肩コリと呼ばれています。


これらに対して、症候性「肩凝り」と呼ばれている肩コリがある。

疾患によって起こる肩凝りであり、心因性、肩関節疾患、心疾患、顎関節疾患、耳鼻科疾患、からくる場合などがあります。

症状

僧帽筋近辺に発生する。

悪化すると症状部分が拡大する。

場合によって、痛みで不眠症になってしまう人もいます。

治療法は…?

消炎鎮痛剤・抗不安剤などが使われる。

症状の強い場合には、トリガーポイント注射なども使用されます。

理学療法

灸や手技療法、カイロプラクティック、吸玉、マッサージや温熱療法など行います。

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カイロプラクティックと肩コリ

カイロプラクティックのような手技療法は、「肩コリ」にとても有効です。

カイロプラクティック、整体などは、体を矯正することで「肩凝り」改善します。

事実、「肩コリ」の多くはカイロプラクティック、整体で治っています。

首の脊柱がズレると神経や血管を圧迫し痛みや凝りなどの不快な症状を発症します。

カイロプラクティックで脊柱を矯正することで、神経の圧迫を改善し凝りなどの不快な症状を直します。

神経や血管の圧迫が改善されることで筋肉は柔らかくなり血流も改善され肩凝りの痛みなどの症状が改善されてきます。


「肩こり」は、治すことができないと考えている人が大多数だとおもいますが、「肩こり」は、無くなります。

諦める必要はありません。

カイロプラクティックのような手技療法で「肩こり」を克服しよう。

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、ウエストに疼痛発赤などを感じ取る様を指す一般的な言葉。

疲労、慢性疲労、体調不良
世界の腰痛事情。

国で、行政の施策文化や暮らしや仕来りが違っても腰部(ようぶ)の症状の発症の度合いは、おおよそ変わりないのである。

世界保健機関の書物は、以下のように表現されている。

「腰部の病気の発症する確立や有病率はそれぞれの地域のあちこちだいたい一定である。

腰(こし)の痛みは、休業する理由の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの症状の原因は、姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰痛の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%です。

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米国での腰痛事情。

米国においても、数多くの人の腰(こし)の症状は、要因をつかめない原因不明の腰痛のようです。

この原因について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘している。

米国アメリカは、腰(こし)の痛みによって、1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされている。

疲労、慢性疲労、体調不良
日本の腰痛事情。

日本においても、腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率トップ(最多の症状)であり、国民の8割以上が一生において腰部(ようぶ)の疾病を経験している。

大半の人は腰の病気を主張してもレントゲンやMRIで要因が見当らないようなことも多い。

要因が見付かる場合でも、その病変が腰部(ようぶ)の症状の要因でない事もあり、腰の病気患者の8割は病因箇所の、特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なものは15%程度であり、それ以外の8.5割程度は、要因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲン・MRI病変箇所が、認められても、それが即腰痛(ようつう)の原因とは限らない。


高齢者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、レントゲンやCTやMRIで、大方の高齢者には認められるが、大多数のケースは、それは腰部の痛みの要因ではありません。

それは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰痛が良くなることは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な負荷がかかることで、筋繊維が過緊張する為に発現する腰痛(ようつう)です。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。

その結果バランスをととのえようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言います。

精神的不安やストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。

突発的な腰の痛みから慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと医者の治療により起こされた死のことです。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる兆しがあるばあいは、大変な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。


重大な病気があれば、急いで対処が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、必ず重大な疾病があるという訳ではない。

重篤な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの患者は、重篤な、疾患を持たない。

もし、レッド・フラッグの症状が全く無ければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示されている。

エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを探しだすための手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい怪我などである。

がんを発見するための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を決めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、後述の様態を危険な信号と警告している。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、改善しない神経学的な病態が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIやCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが継続する場合に、痛みの原因になる椎間板の損傷を探し出すのに有益であろう。

椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の所を探し当てることを目的で使用されることがあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いることを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い理由の中の一つです。

大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消え去るように見えます。

医学学会の提言では、もし、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCT検査やMRIいらないのである。

患者さんは、CT検査やMRI検査によるX線による検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が無いようであれば、そのような検査は不必要である。

手順をしての画像検査は、コストがかかり、症状を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体に悪い影響を与える。

腰部の痛みの要因を特定できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常部分を探し出して無用な別の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。

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