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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周りに苦痛炎症などを生じる病状を指し示す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政や学会の政策、カルチャーや暮し、慣習が異なっていても、腰(こし)の症状の発症の比率はおおよそ一定である。

世界保健機関WHOの通知では次のように書かれている。

「腰の痛みの発症する確立や有病率は、おのおのの地域のあちこちおおよそ同じです。

腰部の疾患は世界各国で仕事を休業する理由の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の苦痛の原因は姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の病気の一生涯罹患率は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、大半の人の腰部の疾病は、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。

この事に関してナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘されています。

米国アメリカでは、腰部の疾病で12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われているとされています。


日本の腰痛事情。

日本国民においても腰部の疾病が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント以上が生涯において腰の痛みを経験している。

大半の人は腰痛(ようつう)を主張してもエックス線・MRI診断で要因が分からないような場合珍しくない。

異常個所が見付かる場合でも、その異常個所が腰部(ようぶ)の病気の原因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の痛みの人の80%は病変部位が、わからない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるものは15%程度であり、それ以外の8.5割程度は、原因の特定できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常部位が、認められても、その部位が即腰部(ようぶ)の病気の要因のであるとはかぎらない。


老人の腰痛。

椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、レントゲンやMRIでは多くの老人にはみうけられるが、大方のケースは、それは腰部(ようぶ)の病気の要因ではありません。

それは、時々外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の疼痛が良くなることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な緊張がかかることで、筋肉が緊張する為にひきおこされる腰(こし)の痛みである。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維も力が入る。

その結果崩れた均衡修正しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛という。

心理的な不安やストレスなどの心因性因子の関りがあります。

急性の腰部の痛みから慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者により起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きと解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われているサインがある場合、重篤な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。


重篤な病気があれば、早急に対処が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、絶対に深刻な疾病がとは限らない。

重大な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛患者は、重篤な、疾患を持っていない。

レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示唆されている。

医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を見つけだす方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい外傷などである。

癌を探し当てるためのよい手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を断定的に特定することをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、後述の状況を危険なサインンであると言っています。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な病状が続く事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、なるべく早くMRIやCTの検査をするのがベストである。

椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、重大な腰部の痛みが持続するケースに、腰痛の痛みの要因になる椎間板を見つけ出すのに効果的だろ思われます。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の部位を突き止めるために使用されることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持するエビデンスある。

他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い症状の中の一つである。

大半の腰部の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消失するように見えます。

医学会の提言では、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRI画像検査不要である。

医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査による画像検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの症状が診られないのであれば、そうした検査は必要ないのである。

決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、病状を改善させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い影響を与える。

症状の要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、害の無い異常部位を探し出して不必要な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の件数は、300%以上、増大した。

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