背骨矯正と手技療法

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見のがしてはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾病のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の発病しているケースには腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見誤らない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば確定診断が着くことが多い。

また、外科的な病態であるなら発熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的判断や画像診断をする必要があるようです。

下肢への広がる痛みが観られる状況は、椎間板の障害の可能性が出てくる。

椎間板障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストにより解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発テストなど有用です。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合では椎間板の異常ではない別の疾患を疑う必要性がある。

頭に置く部分は骨盤や股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体の持つ治癒能力によって21日程度から12週間以内に自然に回復するケースが大多数です。

だがしかし、体を使わないようになれず治癒しないうちに労働を再開することで再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう場合も数多い。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある場合です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

腰痛 .
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