骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺が見られるケースだと腰の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部の痛みでは内科疾患を見のがさないようにすればいい。

外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒は原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。

脚へ広がる疼痛が認められるケースでは椎間板異常が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見にて解剖学的診断をすることができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発試験がある。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時は椎間板ヘルニア以外の原因を念頭に置く必要性があります。

想定する箇所は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたケースは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていれば身体の獲得した自然治癒力で3週間ほど-3ヶ月以内に自然治癒する場合がたいはんである。

だが、安静になれず改善しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性化してしまう例もそこそこある。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがある状況に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通であります。

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