脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはならない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾病の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が発病している時だと腰の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そんじない為にすればいい。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像診断をする必要があります。

下肢へ広がる痛みが認められる場合では、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板の異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見より解剖学判断をすることができる。

より定性的な検査としては根症状を観る誘発試験なども有用です。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときでは椎間板の障害ではないそれ以外の病態を疑う必要がある。

頭に置く処として骨盤・股関節などです。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは次の対処方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体の備える治癒力を働かして21日間程度~12週以内に自然に治癒することがほとんどです。

だが、体を使わないようにすることができず完治しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそのまま慢性化している例もそこそこある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通です。

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手技療法(整体)と背骨矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病患者で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺のあるケースでは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には、背中の痛みは内科学的疾患を見損なわないために気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断ができることが多くある。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的判断や画像診断を行う必要性がある。

下肢への広がる疼痛が出現しているケースには、椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断で解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発診断が利用できます。

一番使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときは椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を考えておく必要がある。

可能性を考慮する場所には股関節や骨盤などです。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮することが多く、あおむけで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが必用であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

痛みが陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の対処法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外方法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体が獲得した自然治癒力を働かせ21日間程度~3ヶ月以内に自然治癒するケースが大半です。

だが、動かないようにすることができず好くならないうちに仕事を再開することで再度発症してそれ以降慢性的な状態にしてしまう場合もめずらしくない。

手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある時だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処方法が一般的であります。

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