脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。

外科的疾病の中で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺のあるケースは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では背中・腰の痛みは内科的な病態を見損なわないために気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば診断が着くことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾病であるなら熱、寒気は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想されたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断や画像診断をやってみるひつようあるようです。

脚へ放散痛が診られる状況は椎間板障害の可能性が出てくる。

椎間板異常は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学的診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査方法としては根症状を観る誘発テストなどが利用できます。

特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時では椎間板異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する箇所に骨盤・股関節である。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

安静にしていれば体の持つ自然治癒を使って21日間ほど~12週以内に自然と治ることが大半です。

だけれども、体を使わないようになれず完治しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してそれから慢性的な病態にしているケースも多数ある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるときだけである。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。

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