脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見て取れる場合だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は腰背部痛は内科的な病態を見損じないようにすれば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを試す必要があります。

下半身へ放散痛が見られる場合には椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学検査により解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテストとして神経根症状を観る誘発検査などあります。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けで膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときでは椎間板ヘルニア以外の病気を可能性を考慮する必要がある。

仮定する処には股関節・骨盤などである。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効であります。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体の持つ自然治癒を働かせ21日ほど~12週間以内に自然に治るケースがほとんどです。

だがしかし、動かないようにしてられず改善しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまうケースも多くある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがあるときに適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通である。

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脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見落としてはならない腰背部の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患病気で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られる場合だと腰部の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部痛では内科的な病気を見落とさないために気を付ければ良い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾病なら熱、寒気は比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた状況は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようある。

脚へ放散痛が認められる時では、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査によって解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な診察として神経根症状をみる誘発検査などが使えます。

すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときも椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考えるポイントは骨盤・股関節があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮するケースおおく、仰向けで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下の対処が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていれば身体の持っている自然治癒を使い21日ほど-12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

だけれども、安静にすることができず回復しないうちに運動などを再開することで再発してそれから慢性的な疼痛にしてしまう事例も数多い。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が普通であります。

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