手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

シビレ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れる時には腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は、腰背部痛は内科的な病態を見逃さないために気を付ければいい。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病態ならば発熱、寒気などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断や画像検査を実施する必要性があるようです。

下半身への放散痛がある状況は、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見によって解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な診察には神経根症状を観る誘発診断などがあります。

すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときでは椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性があります。

考慮する処には骨盤や股関節です。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的であります。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の治療が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が獲得した自然治癒力を働かせて21日程度-12週間以内に自然に治癒するケースがたいはんです。

だが、体を使わないようになれず改善しないうちに職務を再開することで再度発症してそのまま慢性腰痛にしている事例も少なくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるケースにです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的であります。

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骨盤矯正と整体(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾病の中で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ている時では腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的な病態であるなら熱、悪寒などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようあります。

下肢への広がる疼痛が観られるケースには椎間板損傷の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見により解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発診断など使用できます。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの状態で膝を曲げ脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースに椎間板異常ではない他の疾病を可能性を考える必要がある。

念頭に置く箇所として骨盤・股関節です。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくケース多く、あおむけで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが効果的である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば身体の獲得した治癒能力を働かして21日程度から12週以内に自然に良くなる場合がほとんどです。

だがしかし、動かないようにすることができず完治しないうちに労働を再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう状況も多くある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある場合だけである。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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