手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科的疾患の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れる場合では腰の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は、腰背部痛では内科的な疾患を見落とさないために気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な疾病なら発熱、寒気などは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定されたケースは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを実施する必要性があるようです。

脚へ広がる痛みが出ている場合には、椎間板障害の見込みがでてくる。

椎間板損傷は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが機能低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査で解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法としては根症状を診る誘発試験などもあります。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときでは椎間板の障害ではないそれ以外の要因を頭に置く必要があります。

可能性を疑うポイントには骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気のケースは股関節が外旋こうしゅく時大半、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の備える自然治癒によって21日間ほどから12週間以内に自然に治る場合がたいはんです。

しかし、安静にできず治癒しないうちに職務を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事例も多くある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがある場合にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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