カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見て取れるケースは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、腰背部の痛みは内科疾患を見損なわないように気を付ければ良いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断がつくことが多い。

さらに、外科的病気なら熱、寒気はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性がある。

脚へ放散痛が診られる状況では椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断にて解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなど利用できます。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースに椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮するポイントとして股関節や骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような治療が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば体の備える自然治癒を働かせて21日程度~12週間以内に自然治癒することがたいはんである。

だが、動かないようにすることができず完治しないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしている事も少なくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある時です。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。

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