手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

外科的疾患のうち見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れている状況には腰部の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には背中の痛みでは内科疾患を見そこなわない為に気を付ければ良いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線・MRIを行う必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が見られるケースはヘルニアが疑わしくなる。

椎間板損傷は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストで解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的なテストとして根症状を観る誘発テストなどあります。

一番使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時には椎間板異常ではないそれ以外の要因を考えておく必要性がある。

念頭に置く所として股関節や骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の対処などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば身体が持っている治癒力を働かせて21日ほど~12週間以内に自然治癒する場合が大半である。

だが、体を使わないようになれず良くならないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性腰痛にしている事例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌があるときだけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的です。

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見のがしてはならない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見て取れるケースは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、腰背部の痛みは内科疾患を見損なわないように気を付ければ良いのである。

外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断がつくことが多い。

さらに、外科的病気なら熱、寒気はおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性がある。

脚へ放散痛が診られる状況では椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断にて解剖学診断を行うことが可能になります。

より定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなど利用できます。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースに椎間板の異常ではない他の疾患を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮するポイントとして股関節や骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮するケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような治療が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば体の備える自然治癒を働かせて21日程度~12週間以内に自然治癒することがたいはんである。

だが、動かないようにすることができず完治しないうちに運動などを再開することで再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしている事も少なくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌とかがある時です。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。

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