整体(手技療法)と背骨矯正

カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック

見落としてはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾患病態で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症しているケースだと腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら熱、寒気などは大体無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断や画像検査をするひつようあります。

下半身への放散痛が出現しているケースは、椎間板の障害の疑いが出てくる。

椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査より解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発検査など使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合では椎間板障害ではない別の原因を考えておく必要性がある。

疑う部位としては股関節や骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効です。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体の獲得した治癒能力で21日程度-3ヶ月以内に自然回復することがほとんどです。

しかし、安静になることができず好くならないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な症状にしている事もそこそこある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌がある時だけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が一般的である。

ブログ
ブログ
カイロプラクティック