手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が発症している場合だと腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科疾患を見誤らないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な病気ならば熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測された場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があります。

下半身へ広がる疼痛が出ている状況では椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板の異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発テストなど有効です。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況では椎間板病変以外の病態を念頭に置く必要があります。

念頭に置く場所としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅくことが大半、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにすれば人体が備える治癒力を使って21日ほど~12週間以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようにしていられず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な腰の痛みにしてしまうケースもそこそこある。

手術が必要なのはひどい椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌がある場合だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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