カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見られるケースは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的疾患を見誤らないために気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断ができることが多い。

また、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを実施する必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が観られる時には椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の異常は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見より解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発試験が有効です。

一番使用されているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときには椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性があります。

可能性を考える部位に骨盤・股関節などである。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが必用である。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
画像診断で判断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の備えている治癒力を働かせて21日ほど-12週以内に自然回復する場合がたいはんである。

だがしかし、安静になることができず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている状況もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがある場合に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。

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