カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患のうち見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれ位では神経根症状の割合が高い。

麻痺が見られる時では腰の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見落とさない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患ならば発熱、寒気などはだいたい無い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断や画像診断を試す必要がある。

下半身への放散痛がある場合では椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査から解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な所見には神経根症状を診る誘発試験など有用です。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合では椎間板異常以外の病気を可能性を考える必要があります。

考慮する部位に骨盤や股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況大半、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の治療が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にすれば体の持つ自然治癒力を使い21日間程度-12週以内に自然に良くなるケースが大半です。

だがしかし、安静にできず治癒しないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう事も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物があるケースに適応。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通であります。

側湾症を矯正す .
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背骨を直す .
偏頭痛を治そう! .

脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはならない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾病患者で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺のあるときだと腰(こし)の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中の痛みは内科的疾患を見損なわない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断が着くことが多い。

また、外科的病気であるならば発熱、悪寒は原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要があります。

下肢への広がる疼痛が認められる状況には、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板の病変は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断にて解剖学診断をすることができます。

より定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発検査がある。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時も椎間板異常ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要性がある。

頭に置く箇所として骨盤や股関節などがあります。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような治療などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が備える治癒力により21日程度~12週以内に自然に治癒するケースが大多数です。

だが、安静にしてられず改善しないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう場合も少なくない。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある場合に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通であります。

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