骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患病気で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の見て取れるときでは腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさない為に気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的病気なら発熱、悪寒とかは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎骨が接し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断や画像検査をする必要があるようです。

下半身への放散痛が現れている状況は椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板損傷は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を発見するには反射、筋力、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見で解剖学診断を行うことができる。

より定性的な所見として根症状をみる誘発テストなどが使えます。

特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時には椎間板病変以外の病態を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う所は骨盤・股関節などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが有効であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体が獲得した自然治癒力を働かせて3週間ほど~12週以内に自然に治る場合がたいはんである。

だけれども、安静になることができず改善しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそのまま慢性的な状態にしてしまう状況も多くある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるときだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通です。

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