カイロプラクティック(手技療法)と背骨矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病症状で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺がある場合だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、背中の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断を実施する必要性がある。

脚へ広がる疼痛があるケースは、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断により解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な検査には根症状を見る誘発試験などが有効です。

すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースは椎間板の異常ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考慮する所に骨盤・股関節である。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の治療が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体の持つ治癒能力を働かして3週間ほど-12週間以内に自然に改善する場合がほとんどです。

しかし、安静にできずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしている場合も普通にある。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある時に適応。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通であります。

背骨のズレを治す .
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見損なってはならない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患症状で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる時は腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば判断ができることがたくさんある。

また、外科的な病気なら熱、寒気とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあるようです。

脚への放散痛が認められる時には椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断から解剖学判断をすることができます。

より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発試験が使えます。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときでは椎間板病変ではない別の病態を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する部位として骨盤や股関節です。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が効果的なんです。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテストです。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にすれば身体が備える治癒力を使って21日程度~12週以内に自然と治ることがたいはんです。

だが、体を使わないようになることができず回復しないうちに仕事などを再開したことで再発してその結果慢性的な状態にしてしまうケースも少なくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物などがある場合だけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が普通である。

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