骨盤矯正と整体(手技療法)

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見そんじてはならない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見て取れる時は腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に、腰背部痛では内科的な疾病を見そんじないようにすればいいのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的病態であるなら発熱、寒気とかはおおむね無い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶして強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察されたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIを行うひつようあります。

脚へ広がる疼痛が診られるケースは椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断で解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発検査が利用できます。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況はヘルニアではない別の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

念頭に置く箇所としては股関節・骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で診断がついたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の獲得した自然治癒によって21日ほどから12週以内に自然治癒する場合が大半である。

しかし、安静にしていられず治癒しないうちに運動を再開してしまう再度壊してその結果慢性的な状態にしてしまう事もめずらしくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある時に適応。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通です。

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾病疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が現れている場合には腰(こし)の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科疾患を見そんじないために気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病態ならば発熱、寒気は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをする必要があります。

下半身へ放散痛が出ているときは椎間板の損傷の疑いが出てくる。

ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見で解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発試験が有用です。

一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けで膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合には椎間板の異常ではない他の疾病を頭に置く必要がある。

可能性を考慮する部分としては股関節や骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向けで内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断が着いたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が備えている治癒力を使って3週間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなることが大多数です。

だがしかし、安静にしていられず良くならないうちに運動を再開したことで再度傷めてその後慢性的な疼痛にしている事例も珍しくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌があるケースです。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的です。

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