カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患の中で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が出ている場合は腰痛(ようつう)が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見誤らないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば決定診断ができることが多い。

また、外科的疾患であるなら発熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要性があります。

下肢への放散痛がある時では、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見によって解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発試験なども有効です。

すごく知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときもヘルニアではない他の疾患を疑う必要があります。

可能性を考える処に股関節や骨盤である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせん拘縮することが多く、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていれば体が獲得した自然治癒力により3週間ほど~12週間以内に自然に治る場合がたいはんである。

だが、動かないようにしていられずあまり改善しないうりに作業などを再開することで再度傷めてそれから慢性的な状態にしている状況も数多い。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがあるケースに適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的であります。

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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病のうち見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が現れている状況は腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、背中・腰の痛みは内科疾患を見のがさない為に気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があります。

下半身へ放散痛が見られるケースでは椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板障害は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査によって解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発テストなども使えます。

すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対側が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況も椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性がある。

可能性を疑う処には骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節が外旋で拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次の対処方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体の備えている自然治癒を使い3週間程度~12週以内に自然と治る場合がほとんどです。

だけれども、安静にすることができず改善しないうちに仕事などを再開することで再度発症してその結果慢性化しているケースも少なくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板損傷(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある場合です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通です。

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