手技療法(整体)と骨格矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が出ているときだと腰の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部痛では内科学的疾患を見そこなわないためにすれば好い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像検査をやってみるひつようあります。

下半身へ広がる痛みが出現しているケースには、ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストから解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発診断など利用できます。

一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰臥位で横になって膝を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況に椎間板障害ではない別の病態を考えておく必要がある。

念頭に置く部位としては股関節・骨盤である。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にすれば人体が備える自然治癒を使って3週間ほどから12週間以内に自然に改善するケースが大半である。

しかし、安静になれずあまり回復しないうちに運動を再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしている事もそこそこある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがある場合に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的であります。

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾患の中の見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の現れている状況だと腰の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には腰背部の痛みは内科的な疾病を見そこなわない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾患ならば発熱、寒気などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた場合は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要性があるようです。

下半身への放散痛が見られる時は椎間板の病変の見込みが出てくる。

ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見により解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査には根症状を見る誘発テストなど使えます。

すごく利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時では椎間板の病変ではない他の病気を頭に置く必要がある。

可能性を考える場所に骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体の持っている治癒力により3週間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半です。

しかし、安静にしていられず良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してその後慢性的な症状にしてしまう事例も珍しくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどいヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通である。

姿勢矯正 .
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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患のうち見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺の見られる場合は腰痛(ようつう)が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では腰背部の痛みは内科疾患を見のがさない為に気をつければいいのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的病態であるならば熱、悪寒は原則無い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があるようです。

下肢へ放散痛が出ているときには、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

この神経が低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断により解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発診断などが有効です。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNS検査といわれているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況も椎間板の損傷以外の病態を頭に置く必要がある。

考慮する部分は股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような対処が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にしていたならば人体が備えている治癒力で21日間程度-12週以内に自然回復するケースが大多数である。

だがしかし、体を使わないようにしてられず回復しないうちに運動などを再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的にしている場合も数多い。

外科的処置が必要なのは重症のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的であります。

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