脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見落としてはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

整形外科疾病症状で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の現れているときだと腰痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は、背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気を付ければ良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾病ならば発熱、寒気はおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを行うひつようあります。

下肢へ広がる痛みが出現しているときでは椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストで解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な所見には根症状を見る誘発テストなどがある。

特に使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで横になって膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合も椎間板ヘルニアではないそれ以外の原因を念頭に置く必要性があります。

可能性を疑う所としては股関節・骨盤である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的なんです。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する検査です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次の対処などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば体が持っている自然治癒力を働かして21日ほどから3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大多数です。

だが、体を使わないようにしていられず完治しないうちにスポーツを再開してしまう再発してそれ以後慢性化してしまう場合も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物があるケースに適応。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通であります。

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