カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾患の人で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の出ているときは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には腰背部痛は内科疾患を見落とさないためにすればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を観れば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やCTやMRIをやってみる必要性がある。

下半身へ広がる痛みが出現しているケースでは、椎間板異常の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見には根症状をみる誘発検査などある。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況はヘルニアではない他の原因を可能性を疑う必要がある。

頭に置くポイントは股関節・骨盤である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮するとき多く、あおむけで内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば人体が持つ治癒能力を使い3週間ほどから12週間以内に自然に回復する場合が大多数です。

だが、体を使わないようにすることができず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。

手術が必須なのはひどい椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合にです。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が普通であります。

背骨改善 .
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姿勢 .
片頭痛と骨盤矯正 .

手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾病病気で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発症している場合では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、腰背部痛は内科疾患を見落とさないためにすれば良い。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が接触し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の経験を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを試す必要性があるようです。

下肢への放散痛が現れている状況では、椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の障害は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査によって解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察としては根症状を見る誘発検査などが利用できます。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときには椎間板の損傷ではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性があります。

想定する場所としては骨盤や股関節である。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の持つ自然治癒を働かせ3週間ほど-12週間以内に自然に治るケースがほとんどである。

だが、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれから慢性的な疼痛にしている事例もそこそこある。

手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。

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緊張型頭痛と脊椎矯正 .