脊椎・骨盤矯正と整体

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾病のうち見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺のある時は腰の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見逃さないためにすれば良い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断ができることが多い。

また、外科的病態であるならば熱、寒気はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測できた時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があります。

下半身へ広がる疼痛が観られる状況は椎間板病変の可能性が出て来る。

ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学テストより解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発試験がある。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときにはヘルニアではない他の疾患を考えておく必要がある。

頭に置く場所としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的です。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の治療方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体の備えている治癒能力を使って21日間ほど~12週間以内に自然に良くなるケースが大半である。

しかし、体を使わないようにしてられず治癒しないうちに作業を再開することで再度発症してそれ以降慢性的な疼痛にしている例もそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌などがある時に適応されます。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通である。

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