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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に苦痛、炎症などを感じる様態を指す一般的な語句。


世界の腰痛事情。

国・地域で行政の方針文化や生活や仕来たりが違っても、腰部の痛みの罹患率はおおよそ同じである。

(WHO)世界保健機関の通知ででは次項のように書かれている。

「腰(こし)の疾病の発症の頻度や有病率はそれぞれの国のたくさんの場所でだいたい同じである。

腰部(ようぶ)の疾患は世界中で仕事を休まなければならない要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の病気の症状の原因は日常生活の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰の痛みの一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカおいては、おおくのクランケの腰部(ようぶ)の病気は、原因をつかめない原因不明の腰痛だということです。

このことに関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘されています。

米国アメリカは腰(こし)の症状の為に、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰痛(ようつう)が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、わが国民の8割以上が一生涯において腰部の痛みを経験している。

多くの人々は腰部の疾患を訴えてもエックス線・MRI診断で原因が認められないような事も珍しくありません。

異常個所が見つかったときでもその異常個所が腰(こし)の疾病の要因とは限らず、腰痛の人の80%は要因部位が、特定することができない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰痛(ようつう)中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるものは1.5割程度であり、それ以外の8.5割ほどは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常部位が、認められてもその所見が即腰部(ようぶ)の痛みの要因のとは限りません。


老人の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、CTやMRIで大多数の老人には認められるが、大多数の場合は、それは腰(こし)の疼痛の原因ではありません。

そのことは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰の疼痛が治癒することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいな緊張が掛かることで、筋肉繊維が過緊張する為に引きおこされる腰部の症状である。

過度な負荷を強いると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維にも力が入る。

その結果傾いたバランスをととのえようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

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慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛という。

心理的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。

突発的な腰部の痛みから慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

米国の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院の治療によって引き起こされた死です。

医療や薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている症状があるばあい、重篤な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

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重篤な疾病が見つかれば、早急に処置が必要だったり、特殊な治療を要する可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、必ず大変な病気があるというわけではない。

大変な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の腰痛の患者は、重大な疾病を保持していない。

レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示唆されている。

証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を探し出す最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような大きな負傷などである。

癌を探しだすためのよい手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因をはっきり断定すること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、下記のような状態を危険な状況としている。

※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある場合や、改善されない神経学的な症状が継続する時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く時に、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板の損傷を探し当てるのに効果的であろう。

椎間板造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの部位を決定診断する目的で用いられることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うのを支持する証拠証拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い病気のうちの一つである。

多くの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消える風に見えます。

医学会の助言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰の痛みの要因となる特定の疾患の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI検査はいらないのである。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲン画像検査を望むこともあるが、レッドフラッグの兆候が診られないケースでは、そのような検査は不要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響を及ぼす。

症状の要因を断定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を探しだして必要のない別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増大した。

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