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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに痛み発赤などを生ずる状況を指し示す一般的に使用される用語。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
世界の腰痛事情。
地域・場所によって学会の施策、カルチャーや生活様式、習わしが違っても、腰の疾病の発症の頻度は、おおよそ同じである。 世界保健機関の著述は、次のように記載されている。
「腰部の痛みの発症の頻度や有病割合は、おのおのの国のあちこちほぼ同じです。
腰(こし)の病気は、仕事を休む原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の苦痛の原因は、生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では作業中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の疼痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国でも、多くの人の腰の症状は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 この点について、ナッケムソンは明快な学会の問題を指摘されています。 アメリカは腰の疾患になった為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント強が一生涯において腰部(ようぶ)の病気を経験されています。 多くの人々は腰部の疾病を訴えているが、画像で病原が分からないようなことも多くあります。 原因が特定された場合もその病変が腰部の症状の要因といえない場合もあり、腰(こし)の症状患者の8割が病因場所が分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定できるものは15%くらいであり、残りの85パーセント程度は、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。 画像検査で損傷部位が発見されても、それが即腰部(ようぶ)の症状の要因のとは特定できません。

老人の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、画像診断では多くの年寄りには見られるが、たいていのケースは、それは腰部の痛みの原因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰(こし)の疼痛が軽快することは少ないのである。
疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度な負荷がかかることで、筋繊維が緊張するために引きおこされる腰の疾患であります。 限度を超えた負荷を加えられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維にも力が入る。 その結果バランスを調整しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛という。 精神的な不安やストレスなどのメンタル性の関係が大きい。 突然の腰部の症状から慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、医者によって起こされた死です。 医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候がみられる場合、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。

重大な病気があれば、早急に処置が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、必ず重篤な病気があるとはかぎらない。
大変な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するおおくの方は、危険な、疾病を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないと示唆されている。 証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨折などを捜しだす最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい負傷などである。
癌を捜しだす方法のよい手がかりは、患者の既往歴である。
その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を決めること無く、対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述の状態を危険な兆候としている。
※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善されない神経学的な容態が継続するケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、早期にMRIやCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影検査は、重篤な腰痛が継続する時に、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板障害を見つけるのに有益のようである。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の箇所を見いだすことを目的で使われることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、人が病院を訪れるとても多い病状のうちの一つである。
多くのケース症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。 医学学会の薦めでは、もし、既往歴と診察所見が、腰の痛みの原因となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI不必要である。 病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるレントゲンによる検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無いのであれば、そのような検査は必要ないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体に悪い作用をもたらす。
症状の要因を決定できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を見出して必要のない他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。
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