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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に痛み、炎症などを生じる病態を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所で行政や学会の施策カルチャーや暮らし、習わしが違っても、腰(こし)の疾患の発症の比率は、おおよそ同じである。
WHOの報告では後述のように記載されている。
「腰(こし)の疾患の発症する確立や有病割合は、おのおのの国のたくさんの場所でほぼ変わりないのである。 腰(こし)の痛みは世界で仕事を休業する理由の一番である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の症状の原因は姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰の病気の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、大半の人の腰の疼痛は原因を断定できない非特異的腰痛だと言うことです。 こ現状について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘している。
米国は腰部の疼痛の為に1年間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の病気が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰部(ようぶ)の病気を経験する。 多くの人々は腰の病気を訴えているが、エックス線・MRI診断で損傷箇所が見当たらない事も多々あります。
異常が認められるときもそれが腰の疾患の要因でない場合もあり、腰部の症状患者の80パーセントが病因部分が、分からない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるものは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査損傷箇所が認められてもその箇所が腰の病気の原因であるとはかぎらない。

老人の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、レントゲン・CT・MRIでおおかたのお年寄りには見られるが、たいていの場合には、それは腰部の疼痛の要因ではありません。
そのことは、時々手術をする根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の痛みが消失することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が掛かることで、筋肉が緊張するため発現する腰の疼痛です。 過度な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋組織も力が入る。 その結果バランスを調節しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛と言います。 心理的な不安やストレスなどのメンタルの関りが大きい。 突発的な腰痛から慢性の腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは簡単にいうと病院によって引き起こされた死。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの障害を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆しがあるばあいは、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

深刻な疾病があれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆しがあるからといって、絶対に危険な疾病がある訳ではない。 重大な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛保持者は、重篤な、病気を保持していない。
仮に、レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが提示されている。 医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折などを見つけだす良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、大きな負傷などである。 癌を探し当てる方法の最もよい手がかりは、その人の病歴である。 その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因をはっきり決めること無く、対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下のような状態を危険な信号としている。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善されない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、直ちにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。 椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影は、重症の腰部の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの原因になる椎間板を発見するのに有益であろう。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの要因の部位を突き止める為に使われることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの証拠証拠ある。
他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病状のうちの一つです。 たいていの腰部の症状は、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消失するように見える。
医学学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察結果が、腰痛の原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は必用無いのである。 医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるレントゲンを期待することもあるが、レッドフラッグの症状が無いようであれば、そのような検査はいらないのである。
決まりきった手順としての画像検査は、経費がかかり、病状を改善させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞にネガティブな影響を与える。 痛みの原因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見つけだして不必要な別の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安にする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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