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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに疼痛、発赤などを感じ取る病状を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国によって行政の方針、カルチャーや生活様式、習わしが違っても腰の疼痛の罹患率は、比較的変わりないのである。 WHO世界保健機関の書物は次項のように述べている。
「腰痛の罹患率や有病割合は世界中の至る所でおおよそ同じである。
腰の痛みは、仕事を休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の痛みの原因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州では労働中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の痛みの一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいては、多数人の腰の病気は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。 この内容についてナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘されています。 米国では、腰部の病気が原因で1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の8割以上が生涯において腰部の痛みを体験する。 大半の人は腰の疾病を訴えているが、レントゲンやMRIで病原が診付けられない状況もあります。 異常個所があった場合もその病変部位が腰部の症状の原因でない事もあり、腰部(ようぶ)の疾病の人の8割が病因部分が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるのは15%ほどであり、あとの8.5割ほどは、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷箇所が認められても、その異常個所が腰(こし)の痛みの原因であるとは特定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、レントゲンやMRIでは大半の年寄りにはみうけられるが、ほとんどの場合は、それは腰部(ようぶ)の痛みの原因ではない。
それは、時々外科的手術行う理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰(こし)の病気が治ることは少ないのである。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が掛かることで、筋繊維が過度に緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の症状なのです。
許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋組織などにも力が入る。
その結果崩れた均衡調節しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛です。 精神的不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関与があります。 急性の腰の症状から慢性の腰の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病があります。
1位は心臓病、2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと医者の治療で引き起こされた死です。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。
腰痛、カイロプラクティック、整体
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状があるばあい、深刻な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。

深刻な疾患が発見されれば、いそいで治療が必要だったり、特別の処置を要する可能性がある。 しかし、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、絶対に急を要するような疾患がある訳ではない。
重篤な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの方は、深刻な、病気を持っていない。
もし、レッド・フラッグの兆しが全くないのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益ではないと示されている。 エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折を検知するための最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの障害などである。 癌を探し当てるための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を明確に決定すること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、以下ののような状況を危険な兆候であると言っています。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。 椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続くケースに、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板の損傷を見つけだすのに有効のようである。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの原因の部位を見いだすことを目的で使用されることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用するのを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い理由の中の一つである。
たいていの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、自然に消えるように見えます。 医学学会の助言では、もし、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因となるある特定の障害の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI画像検査必用無いのである。 患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲン画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの所見が認められない場合は、それらの検査は不必要である。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪い影響を与える。 腰の痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、症状に関係性の無い異常箇所を発見して、無意味な別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
しかし、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増大した。
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