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浜松市西区 腰痛 .
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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰に疼痛、発赤などを生じる状態を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政や学会の方針文化や暮し、習わしが異なっても腰部の痛みの発症する確立は大体一定である。 世界保健機構WHOの資料では次項のように述べている。
「腰部の病気の発症する確立や有病割合は、おのおのの土地の至る所でおおよそ変わりないのである。 腰(こし)の疾病は世界中で仕事を休む原因の一番である」。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の要因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州での腰部の疾患の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%になります。
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米国での腰痛事情。
米国においても、おおくの患者の腰の痛みは要因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この事に関してナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘している。
アメリカでは、腰(こし)の疼痛のために、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80%強が生涯において腰部の疾病を経験する。 大半の人は腰の痛みを訴えても画像診断で原因が見つけられないような場合多々あります。
病原が見付かる時もその病変が腰の疾患の原因でない事もあり、腰部の疾病患者の80%は病因場所が、分からない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるものは15パーセント程度であり、それ以外の8.5割程度は、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常個所が、見られても、その箇所が即腰(こし)の疾患の原因とは限りません。

老人の腰痛。
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、画像検査では、大方の老人の方には見られるが、大抵の場合には、それは腰(こし)の症状の原因ではありません。
そのことは、しばしば外科手術を実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の疼痛が治癒することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な負荷が加えられることで、筋肉が緊張するためにひきおこされる腰の疾病である。
許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維も力が入る。 その結果傾いた均衡調整しようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言います。 心理的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子のかかわりがあります。 急性の腰部の疼痛から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者の治療で引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインがみられる場合は、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

大変な疾病が発見されれば、直ちに投薬が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、必ず重篤な疾病があるというわけではない。 重大な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの方は、危険な、疾患を持たない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が少しもなければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。
科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を発見するための最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなひどい障害などである。 がんを探し出す為のよい手がかりは、患者の既往歴である。
その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を明確に断定することをしなくても対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、次のような状態を危険な信号としている。
※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な兆候が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIまたはCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く場合に、腰の痛みの原因となる椎間板の損傷を見つけるのに有用のようである。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の部位を見つけ出すことを考えて使用されることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病気のうちの一つです。 大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に無くなる風に見える。
医学会の提言によれば、もし、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRI画像検査いらないのである。 患者さんは、CT検査やMRIによる画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないようであれば、そうした検査はいらないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受ける放射線が細胞に悪い影響をもたらす。 腰部の痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、害の無い異常部分を見つけて、無用な別の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。 しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。
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