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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼痛発赤などを感ずる状態を指す語句。

世界の腰痛事情。
国・地域で行政の政策、文化や暮し、慣習が異なっても、腰部の疼痛の発症する割合は、比較的一定である。
WHO世界保健機関の情報では以下のように記されている。
「腰部の疾病の発症する確立や有病割合はそれぞれの土地の至る所でだいたい同じです。
腰部の疾患は、各国で仕事を休業する理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛の苦痛の原因は、体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州では就労中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の病気の生涯罹患率は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国でも、多数患者の腰部(ようぶ)の症状は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛のようです。 この事に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題を指摘しています。 米国は腰(こし)の疼痛になった為に12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の症状が有訴者率第一位(最多の症状)で、日本国民の8割以上が生涯において腰部(ようぶ)の病気を体験する。 多くの人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えてもレントゲン・MRIで病変箇所が認められないような場合普通にあります。
原因が検知された時でもその異常個所が腰部(ようぶ)の疾病の原因でない場合もあり、腰部(ようぶ)の病気患者の80パーセントが要因部分の、わからない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なのは1.5割程度であり、それ以外の85%ほどは、要因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷部位が、見付かったとしてもその異常部位が腰(こし)の痛みの原因であるとは断定できません。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIでおおかたの高齢者には認められるが、多くのケースでは、それは腰部の痛みの要因ではない。
それは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の疼痛が消失することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰な負荷がかかることで、筋肉繊維が過緊張するために起きる腰部の疾病である。
異常なストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋組織なども緊張する。
その結果崩れた均衡調節しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。
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慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛です。
精神的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。 急性の腰の痛みから慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者の治療によって起こされた死のことです。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている徴候があるばあい、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。

大変な病気が見付かれば、いそいで処置が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性がある。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからと言って、必ずしも大変な疾患がとは限らない。
重篤な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている大抵の方は、深刻な、疾病を保持していない。 レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが示されている。 科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを見つけ出す手段の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、大きな怪我などである。
がんを探しだす方法の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。 他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、要因をしっかり断定することをせずに対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、次の様態を危険信号としている。
※腰痛が発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、改善されない神経学的な症状が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合には、早期にMRIやCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部椎間板造影は、高度な腰部の痛みが持続する時に、症状の元の要因となりえる椎間板障害を見出すのに有用のようである。 同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の場所を探り当てる為に使われることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い疾病.の中の一つである。
大抵の腰の症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に消え去る風に見える。 医学会のアドバイスでは、もし、現病歴と診察所見が、腰痛の要因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRIいらないのである。 患者は、CTやMRI検査によるエックス線による検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースは、そうした検査はいらないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響を与える。
症状の要因を決定診断できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を探し出して必要のない別の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、拡大した。
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