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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に痛み炎症などを感じる様を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所で学会の政策、文化や暮らし、仕来たりが違っていても、腰部(ようぶ)の疾病の罹患率は、比較的一定である。 (WHO)世界保健機関の著述では、次のように語られている。 「腰の疼痛の発症の度合いや有病率は、世界中のたくさんの場所でほぼ同じです。
腰部(ようぶ)の疼痛は世界中で休業する原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の症状の原因は、生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の疾病の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカおいて、大半のクランケの腰部の疼痛は、要因を特定できない原因不明の腰痛である。 このことに関してナッケムソンは明快な学会の問題を示唆している。 米国アメリカは腰部(ようぶ)の病気になった為に12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント強が一生涯において腰(こし)の疾病を経験しています。 多くの人は腰痛を主張してもレントゲンやMRIで病変箇所が見当らないケースもあります。 病原がある時もそれが腰の疾病の要因と断定できない場合も多く、腰痛患者の80パーセントは病変部分の、特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるのは1.5割程度であり、それ以外の85パーセント程度は、原因の断定できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI病変箇所が認められても、その部位が腰(こし)の疾病の要因のだとは限りません。
腰痛、カイロプラクティック、整体
お年寄りの腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIで、たいていの年寄りにはみうけられるが、大抵の場合には、それは腰部(ようぶ)の痛みの原因ではない。
そのことは、しばしば外科的処置行う理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の病気が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な緊張が加わることで、筋肉が緊張する為現れる腰(こし)の痛みです。 許容範囲を超えた負荷を強いられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維にも力が入る。 すると均衡修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛と言います。 精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと病院の治療によって引き起こされた死。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆候が見られる場合は、重篤な疾患が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。
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大変な病気が見付かれば、直ちに投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ず危険な病気がとは限らない。 大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの患者は、危険な、疾病を保持していない。 仮に、レッド・フラッグの徴候が全くなければ、症状出現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと示唆されている。 科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を見つける方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。 癌を発見するための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を明確に特定すること無く、対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、以下の様態を危険な状態と警告している。
※発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、改善されない神経学的な兆候が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIやCTの検査をするのが望ましい。 椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが継続するケースに、痛みの原因となりえる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有益のようである。 同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの原因の所を決定することを考えて用いられることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いることを支持するいくつかのエビデンスある。 他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い疾病.のうちの一つです。 たいていの腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消失するように見える。 医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診断結果が、腰痛の要因となる特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI検査はいらないのである。
患者さんは、CT画像検査やMRIによるX線による検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの症候が無いようであれば、それらの検査はいらないのである。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を良くする効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果を与える。
症状の要因を解明できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状と無関係な異常箇所を発見して、無意味な他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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